時間：2015-12-09 16:17:07 編輯：本站整理 505
子宮破裂是嚴重威脅女性孕期生命的疾病，媽媽們要做到及早發現治療，細心觀察自身狀況。那么什么是子宮破裂？子宮破裂原因是什么？子宮破裂有什么癥狀？子宮破裂怎么治療？怎樣預防子宮破裂？子宮破裂怎么護理？下面小編為你詳細介紹。
子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于分娩期或妊娠期發生裂傷，為產科嚴重并發癥,威脅母兒生命。主要死于出血、感染、休克。隨著產科質量的提高，城鄉婦幼衛生保健網的建立和逐步健全，發生率顯著下降。城市醫院已很少見到，而農村偏遠地區時有發生。子宮破裂分為兩種：
(1)完全子宮破裂：子宮壁全層裂開，羊水、胎盤及胎兒的一部分或全部被擠入腹腔。發生破裂時，產婦突感腹部撕裂樣劇痛，然后陣縮停止，腹痛驟然減輕。不久，隨著羊水、胎兒、血液進入腹腔，出現持續性全腹疼痛，產婦出現面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數、血壓下降等休克癥狀體征，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露、下降中的胎先露部消失，擴張的宮口回縮，子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。腹部檢查全腹有壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地觸及胎兒肢體，胎心音消失，子宮外形捫不清，有時在胎體的一側可捫及縮小的宮體，若腹腔內出血多，可叩出移動性濁音。陰道檢查可發現胎先露上升，宮口縮小，有時可在宮腔內捫及破裂口。
(2)不完全破裂：子宮肌層部分或全部裂開而漿膜層仍保持完整，子宮腔與腹腔不通，胎兒仍留在宮腔內。如裂口在子宮側壁下段，可于闊韌帶兩葉間形成血腫，如子宮動脈被撕裂，可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。
1、梗阻性難產：明顯的骨盆狹窄頭盆不稱，軟產道畸形盆腔腫瘤和異常胎位等因素阻礙胎先露下降，子宮破裂；
2、子宮瘢痕破裂：造成破裂的原因是妊娠子宮的機械性牽拉導致瘢痕處破裂或者子宮瘢痕處內膜受損，胎盤植入，穿透性胎盤導致子宮自發破裂。
3、濫用宮縮劑：原因主要包括藥物劑量過大或給藥速度過快子宮頸不成熟，胎位不正梗阻性難產，用藥期間對產程觀察不仔細等。
4、陰道助產手術損傷：宮口未開全，強行產鉗術或臀牽引術導致子宮頸嚴重裂傷并上延到子宮下段。忽略性橫位內倒轉術，毀胎術部分人工剝離胎盤術等由于操作不當，均可以造成子宮破裂。
5、子宮畸形和子宮壁發育不良：最常見的是雙角子宮或單角子宮。
6、子宮本身病變：多產婦多次刮宮史、感染性流產史宮腔感染史、人工剝離胎盤史、葡萄胎史等。
子宮破裂可發生在妊娠晚期尚未臨產時，但大多數發生在臨產過程中分娩遇有困難時，表現為產程延長，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。1、先兆子宮破裂在臨產過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環。此時，下段膨隆，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。產婦自訴下腹十分疼痛難忍、煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快。由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血，出現排尿困難，血尿形成。由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。2、子宮破裂根據破裂程度，可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。
（1）完全性子宮破裂：指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，很快又感到全腹疼痛，脈搏加快、微弱，呼吸急促，血壓下降。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失（胎兒進入腹腔內），曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。若已確診為子宮破裂，則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因催產素注射所致子宮破裂者，產婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。子宮瘢痕破裂者可發生在妊娠后期，但更多發生在分娩過程。開始時腹部微痛，子宮切口瘢痕部位有壓痛，此時可能子宮瘢痕有裂開，但胎膜未破，胎心良好。若不立即行剖宮產，胎兒可能經破裂口進入腹腔，產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征。
（2）不完全性子宮破裂：指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內血腫，此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則。
1、先兆子宮破裂：應用鎮靜劑抑制宮縮后盡快剖宮產。
2、子宮破裂在糾正休克、防治感染的同時行剖腹探查手術原則力求簡單、迅速，能達到止血目的。根據子宮破裂的程度與部位，手術距離發生破裂的時間長短，以及有無嚴重感染而定不同的手術方式。
3、常規治療
（1）一般治療：輸液、輸血、氧氣吸入等搶救休克。并給予大劑量抗生素預防感染。
（2）手術治療：
①先兆子宮破裂：發現先兆子宮破裂時立即給以抑制子宮收縮的藥物如給吸入或存在則盡快剖宮產，可望獲得活嬰。
②子宮破裂的手術治療：
A.子宮破裂時間在12h以內裂口邊緣整齊，無明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補縫合破口。
B.破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，考慮行子宮次全切除術。
C.子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。
D.前次剖宮產瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如產婦已有活嬰應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結扎術。
E.在闊韌帶內有巨大血腫存在時為避免損傷周圍臟器，必須打開闊韌帶，游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結扎術以控制出血。
F.開腹探查時注意子宮破裂的部位外，應仔細檢查膀胱、輸尿管宮頸和陰道，如發現有損傷，應同時行這些臟器的修補術。
G.個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命應盡量縮短手術時間，手術宜盡量簡單、迅速達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結扎術，須視具體情況而定術前后應用大劑量有效抗生素防治感染。
H.子宮破裂已發生休克者，盡可能就地搶救，以避免因搬運而加重休克與出血。但如限于當地條件必須轉院時，也應在大量輸液輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉運。
1、加強計劃生育宣傳及實施，減少多產婦；
2、轉變分娩觀念，提倡自然分娩，降低剖宮產率；
3、加強產前檢查，糾正胎位不正，估計分娩可能有困難者，或有難產史，或有剖宮產史者，應提早住院分娩，密切觀察產程進展，根據產科指征及前次手術經過決定分娩方式；
4、嚴格掌握應用縮宮素的指征用法、用量，同時應有專人守護；
5、對有子宮瘢痕、子宮畸形的產婦試產，要嚴密觀察產程并放寬剖宮產指征；
6、嚴密觀察產程，對于先露高、有胎位異常的孕婦試產更應仔細觀察；
7、避免損傷性大的陰道助產及操作如中高位產鉗、宮口未開全即助產、忽略性肩先露行內倒轉術、胎盤植入時強行挖取等。
1、減輕疼痛，防止子宮破裂，嚴密監測宮縮，胎心率及子宮先兆破裂的征象，發現有子宮破裂的先兆征象立即報告醫生。若靜脈滴注縮宮素應立即停止。給予吸氧，建立靜脈通路，監測血壓、脈搏、呼吸。按醫囑給予鎮靜劑和抑制宮縮的藥物，并做好剖宮產的術前準備。
2、搶救休克，維持生命體征，若已發生子宮破裂，則協助醫生，執行醫囑，提供有效的護理。
①迅速建立靜脈通路，補充血容量，糾正酸中毒。
②保暖，氧氣吸入，取平臥位。
③盡快做好術前準備。
④術中、術后應用大劑量抗生素以防感染。
⑤嚴密觀察生命體征及時評估失血量指導治療護理方案。
3、提供心理支持，做好心理護理，向產婦和家屬解釋子宮先兆破裂與子宮破裂的治療計劃以及對未來的影響。對產婦及家屬所表現的悲傷、怨恨等情緒，應表示同情和理解。幫助他們盡快從悲傷中解脫出來，穩定情緒
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