時間：2018-01-14 10:06:31 編輯：本站整理 1056
高尿酸血癥（HUA）高血壓之間存在獨立的相互關系，血尿酸水平是高血壓發病、長期血壓變化及預后的獨立預測因子（參考高尿酸，不可忽視的心血管疾病隱患）。下面5號網小編帶大家來看一下降壓藥怎么選？先看看是否尿酸高。
目前的證據表明，在抗高血壓一線藥物中，氯沙坦及鈣通道阻滯劑（CCB）對血清尿酸水平具有負向調節作用，能降低高血壓患者的痛風風險；其他類藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、ACE抑制劑（ACEI）、非氯沙坦血管緊張素抑制劑（ARB）等對血清尿酸水平都有正向調節作用。高血壓伴HUA的降壓治療，盡量避免噻嗪類利尿劑。
β受體阻滯劑
普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、噻嗎洛爾、阿普洛爾在降壓治療時可增加血清尿酸水平，但對比利尿劑，β受體阻滯劑在相同降壓效力情況下對尿酸水平影響小。同時β受體阻滯劑對健康人群及高血壓人群的尿酸代謝影響也不相同，因此在評價β受體阻滯劑對尿酸影響時，應慎重考慮其他因素如飲食或患者身體狀態等。
α受體阻滯劑
α受體阻滯劑具有去甲腎上腺素相反作用，理論上該類藥物具有增加尿酸排泄，減低血清尿酸水平的作用，然而證據表明在正常的使用劑量時，α受體阻滯劑并不改變血清尿酸水平。
ACEI
卡托普利、依那普利、雷米普利通過減少腎臟近曲小管重吸收，能增加腎臟尿酸排泄水平，降低血清尿酸水平，但ACEI對下調血清尿酸的幅度并不一致。例如單獨應用培哚普利4~16mg，有增加腎臟清除率的作用，24小時腎臟對尿酸排泄分數與應用劑量呈正相關，但這種變化即使在最高劑量也沒達到統計學意義。證據表明，低鈉飲食可明顯增加ACEI降低血清尿酸作用。
已有多項研究表明厄貝沙坦通過抑制尿酸轉運經由腎臟的尿酸轉運體URAT1和果糖轉運子9（GLUT9）降低尿酸水平。URAT1 在近曲小管膜參與尿酸由胞腔至胞漿的重吸收，而GLUT9將尿酸通過腎小管向細胞外轉運，證明厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥的有效性。
ARB
氯沙坦是該類藥物中唯一一種降低血清尿酸水平的藥物，證據表明每天50mg氯沙坦的降壓方案對于治療高血壓合并HUA或痛風患者效果明顯，但長期應用，氯沙坦降低血清尿酸作用會下降。在對高血壓患者進行聯合氯沙坦和氫氯噻嗪的降壓治療中，血清尿酸水平沒有增加。
CCB
氨氯地平、非洛地平通過增加尿酸排泄顯著增加降低血清尿酸水平，而硝苯地平和維拉帕米對血清尿酸水平沒有顯著影響。
肥胖型高血壓的危險性：
肥胖是萬病之源，目前已證明有15種以上導致死亡的疾病與肥胖特別是腹部肥胖有直接關系，包括心肌梗塞、腦栓塞、肝癌、肝腎衰竭等，而且肥胖患者高血壓的發生率會增加30%。
控制這類高血壓的良藥：魔芋
①魔芋富含可溶性膳食纖維，能夠調節營養不平衡，可降血脂、降血糖、減肥等。
②膳食纖維具有吸附鈉的作用，使其隨糞便排出體外，使體內的鈉含量降低，達到降血壓的目的。
魔芋的吃法搭配推薦：
①涼拌魔芋：降脂降壓
②魔芋+黃瓜：降脂、清腸，護鉀排鈉
③魔芋+雞：補充蛋白質，增加血管彈性
心腦血管疾病的發生與血壓的波動，特別是清晨血壓的升高密切相關；心肌梗死、心源性猝死及腦卒中等都于清晨高發，但遺憾的是這段時間是藥物效果最薄弱的階段，很多藥物不能提供全天的保護，特別是在清晨這個關鍵時間段反而不能有效地控制血壓。“很多高血壓患者以為自己服藥了可以高枕無憂了，但其實服用的不是真正長效的藥物，24小時的血壓并沒有全面控制好，特別是早上的血壓沒有得到很好控制，依然會發生心腦血管事件，甚至危及生命。”長效降壓藥物作用時間長，造成的血壓波動小，一天一次就能平穩控制好24小時的血壓。短效藥物作用時間短，不能很好地控制24小時的血壓，且一天需要多次服藥，給患者帶來麻煩的同時，更會導致血壓的波動，更容易發生心梗、腦卒中等嚴重后果。如何判斷自己服用的降壓藥是長效還是短效？簡單直觀的辦法就是看說明書中藥物的半衰期，半衰期越長，藥物作用時間越長，越長效。一般半衰期大于24小時的降壓藥物更長效。
一般來說，人的血壓在24小時中呈「兩峰一谷」的狀態波動：
兩峰：9:00～11:00以及16:00～18:00時最高；
一谷：18:00時起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00時最低。
一天里面的血壓變化曲線像一個勺子，叫做「勺型血壓」，根據這個規律，用降壓藥的時間也有講究：
一天吃1次的降壓藥（包括控釋片和緩釋片）多在早上7:00服藥；
一天吃2次的降壓藥，以早上7:00和下午14:00服藥為好。
這樣藥物發揮作用的時間，正好與血壓波動的兩個高峰期吻合，起到更好的降壓效果。
前面是大部分人的血壓波動規律，但也有不少高血壓患者的血壓波動并不是「勺型」，而是晚上高、早晨低的「反勺型」。
這種情況，可以選擇睡前用藥，或者進行24小時血壓監測，找出自己的血壓高峰，在血壓最高值出現前2小時用藥。
此外，有一類降壓藥——α受體阻滯劑，如特拉唑嗪和多沙唑嗪，有前列腺增生的高血壓患者可能會用到。
這種藥有可能引起體位性低血壓。大家一般都是白天活動較多，為了避免站立、行走等活動過程中出現低血壓，睡前服用比較好。
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